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Sur le renforcement des systèmes de santé numérique, la surveillance des maladies, la préparation et la riposte aux urgences, le S&É, et ce que travailler au cœur de ces systèmes enseigne réellement.
Série à la une
Neuf essais sur ce que neuf ans au sein de l'OMS Nigéria et des systèmes de santé du Nigéria enseignent réellement : les données, la coordination, la communauté, et ce qui subsiste quand les financements s'arrêtent.
Une carrière en S&É pour la santé mondiale est l'un des rôles les plus exigeants sur le plan intellectuel et les plus déterminants sur le plan pratique dans le développement international. Elle se situe à l'intersection de l'épidémiologie, de la conception de programmes, des systèmes de données et de la gestion stratégique, et détermine directement si les programmes de santé produisent les résultats pour lesquels ils ont été conçus.
Cinquante-trois mille investigations de cas. COVID-19. Choléra. Mpox dans 27 zones de gouvernement local. Poliovirus circulant dérivé d'une souche vaccinale de type 2. Chacune de ces réponses a enseigné quelque chose de différent non pas sur le pathogène, mais sur les systèmes conçus pour le contenir.
Un indicateur n'est utile que dans la mesure de la décision qu'il éclaire. Un cadre de résultats rempli d'indicateurs que personne n'utilise pour prendre des décisions n'est pas un système de suivi, c'est une charge de reporting. Pourtant, la plupart des programmes de santé mondiale conçoivent leurs indicateurs à l'envers : ils partent de ce qui est facile à compter, puis construisent a posteriori une justification de leur pertinence.
La réduction de 60 % du délai de confirmation des épidémies que j'ai contribué à obtenir dans le cadre des programmes de l'OMS au Nigeria ne provient pas d'une technologie plus rapide. Elle est le fruit de la conception d'un système où la bonne donnée parvenait à la bonne personne au bon moment, et où cette personne disposait d'un protocole défini pour agir dès sa réception.
La plupart des programmes de santé mondiale mesurent ce qu'ils font. La gestion axée sur les résultats exige qu'ils mesurent ce qui change grâce à ce qu'ils font. Cette distinction entre le suivi des activités et la redevabilité sur les résultats est ce qui détermine si un programme apprend, s'adapte et s'améliore, ou se contente de rendre compte et de se répéter.
Chaque État membre de l'Union africaine a formellement adopté le cadre de Surveillance Intégrée de la Maladie et Riposte. La plupart disposent d'outils de notification alignés sur la SIMR, de personnel formé à la SIMR, et de directives nationales de surveillance fondées sur la SIMR. Pourtant, lorsque des épidémies surviennent en Afrique de l'Ouest, des lacunes dans la riposte apparaissent précisément aux points que le cadre SIMR était censé combler.
Le cadre logique ou logframe est probablement l'outil le plus universellement exigé et le moins efficacement utilisé en S&É dans la santé mondiale. Presque tous les programmes de l'OMS, de l'USAID, de GAVI et du Fonds mondial en produisent un. Très peu de programmes l'utilisent comme il était prévu : comme un document vivant qui relie les décisions de planification aux données de suivi et guide l'action managériale.
L'amélioration de la qualité des données de vaccination, passant de 54 % à 81 % dans tous les sites de déclaration des programmes de l'OMS contre la poliomyélite, n'est pas le résultat d'une formation des agents de santé à une saisie de données plus minutieuse. Elle est le fruit d'une refonte du système, rendant la production de données de mauvaise qualité plus difficile que celle de données de bonne qualité. La qualité des données est un problème de conception avec une solution de conception.
Le suivi et l'évaluation ont un problème de langage. Le même terme peut signifier différentes choses dans différents cadres. Ce glossaire établit des définitions de travail pour les termes utilisés tout au long de cette série de blogs et dans les programmes de l'OMS que je soutiens, afin que chaque article s'appuie sur une base commune.
La réduction de 60 % du temps de confirmation des flambées épidémiques, obtenue dans le cadre des programmes de l'OMS au Nigeria, ne provient pas d'une meilleure technologie. Elle résulte de l'identification et de la correction des défaillances structurelles qui ralentissaient la détection, l'investigation et la réponse – des erreurs si courantes qu'elles sont devenues invisibles.
La question que je pose chaque fois que j'examine une instance DHIS2 : qui ouvre ce tableau de bord à 7h du matin un lundi, et quelle décision doit-il prendre dans l'heure qui suit ? Si la personne qui a construit le tableau de bord ne peut pas répondre à cette question, ce n'est pas un outil d'aide à la décision. C'est un affichage de données.
DHIS2 est le système d'information sanitaire le plus largement déployé au monde. Plus de 100 pays l'utilisent pour gérer les données de santé. Le Nigeria y gère l'ensemble de son infrastructure nationale de surveillance des maladies. Les programmes de l'OMS que je soutiens en dépendent quotidiennement, et pourtant, des professionnels expérimentés de la santé mondiale ne sont souvent pas certains de ce que c'est réellement.
La plupart des échecs de la surveillance des épidémies ne sont pas des échecs de collecte de données. Ce sont des échecs de conception de système dans des situations où les données saisies n'atteignent jamais les personnes qui doivent agir sur celles-ci, sous la forme dont elles ont besoin, au moment opportun.
Les défis sanitaires de l'Afrique sont immenses, mais l'opportunité de dépasser les systèmes existants grâce à l'innovation en santé numérique l'est tout autant. Voici pourquoi c'est le moment.
Après plus de neuf ans consacrés à l'éradication de la poliomyélite, à la surveillance des maladies, à la vaccination et au renforcement des systèmes de santé à travers le Nigeria, voici un témoignage sincère de ce que ce travail m'a appris.
Leçon 8 sur 9 : dans le domaine de la santé publique, les solutions techniques constituent rarement le principal obstacle. Ce qui nous ralentit, c'est le défi humain et institutionnel consistant à amener plusieurs organisations à avancer dans la même direction, au même moment.
Leçon 7 sur 9 : le programme mondial d'éradication de la polio est l'une des entreprises de santé publique les plus complexes jamais tentées. Y travailler m'a appris que l'on ne peut pas résoudre un problème systémique en optimisant une seule partie du système.
Enseignements tirés de l'investigation de 231 cas suspects de Mpox dans 27 zones de gouvernement local de l'État d'Imo, et ce que les données nous révèlent sur l'avenir de la surveillance des maladies au Nigéria.
Leçon 6 sur 9 : la surveillance des maladies ne fonctionne que lorsque les communautés y participent volontairement. Cette participation n'est pas automatique. Elle se mérite, et elle peut se perdre.
Leçon 5 sur 9 : l'une des hypothèses les plus dommageables en santé mondiale est de considérer les communautés comme des pages blanches attendant de recevoir des interventions. Ce n'est pas le cas. Elles possèdent des connaissances, des priorités et une capacité d'action avec lesquelles tout programme efficace doit composer.
Leçon 4 sur 9 : les praticiens de terrain considèrent souvent la politique comme une entrave bureaucratique. Après avoir travaillé à l'intersection de la politique et de la mise en œuvre pendant plus de neuf ans, j'en suis venue à voir les choses différemment.
Leçon 3 sur 9 : les politiques de santé conçues au niveau national ne sont efficaces que dans la mesure de leur mise en œuvre au niveau communautaire. Le « dernier kilomètre » n'est pas un problème de livraison. C'est un problème de conception.
Leçon 2 sur 9 : en plus de neuf ans de travail avec des données de santé dans les États du Nigéria, les erreurs les plus dangereuses que j'ai observées n'étaient pas causées par de mauvaises données. Elles étaient causées par de bonnes données interprétées sans contexte adéquat.
Leçon 1 sur 9 : après plus de neuf ans de carrière en santé publique, la leçon vers laquelle je reviens le plus souvent est celle qu'il m'a fallu le plus de temps à vraiment comprendre : la passion n'est pas une stratégie.
Comment les outils numériques de S&É compriment la boucle de rétroaction entre la mise en œuvre des programmes de santé et les décisions stratégiques, et ce qu'il faut pour réussir cette transition.
D'autres articles sont en préparation. Au programme : systèmes de santé communautaire, mise en œuvre de la cybersanté et retours d'expérience de la riposte aux épidémies.
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